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山東省輸血質控中心

作者:   發布來源:   發表時間:2015-08-05 11:05:00
    山東省輸血質量控制中心成立于2010年2月,挂靠山東省千佛山醫院。
    一、工作職責:
    (一)擬定臨床輸血專業的質控程序、標准和計劃;
    (二)在省衛計委的指導下,負責質控工作的實施;
    (三)經省衛計委同意,定期對外發布專業考核方案、質控指標和考核結果;
    (四)組織實施全省輸血專業室間質量評價,並對室內質量控制進行監督、檢查;
    (五)組建山東省輸血專業質控網絡,指導各市(地)、縣級質控機構開展工作;
    (六)建立輸血專業的信息資料數據庫;
    (七)擬定輸血專業人才隊伍的發展規劃,組織對全省輸血專業人員和輸血醫師等輸血相關人員的培訓;
    (八)對輸血專業的設置規劃、布局、基本建設標准、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證,爲衛計委決策提供依據;
    (九)省衛計委交辦的其他工作。
    二、主任職責:
    (一)負責組織全省輸血專業質量控制的日常工作;
    (二)組織輸血質控中心成員學習貫徹執行醫療衛生有關法律法規、部門規章、技術規範、指南和標准;
    (三)組織輸血質控人員制訂本省(區、市)本專業醫療質量考核指標和質量信息體系,制訂質控實施方案;
    (四)負責輸血專業醫療質量信息的收集、統計、分析和評價,並對質控的信息真實性進行抽查複核;
    (五)組織學習和推廣國內外輸血專業的適宜新技術、新方法;
    (六)定期向省衛計委報告輸血專業質控情況、存在問題、對策、意見和建議;
    (七)省級衛生行政部門交辦的其他工作。(八)副主任職責參照主任職責執行。
    三、專家委員職責:
    (一)在主任委員的領導下,負責全省輸血專業質量控制的日常工作;
    (二)認真學習貫徹執行醫療衛生有關法律法規、部門規章、技術規範、指南和標准;
    (三)積極參與制訂本省(區、市)輸血專業醫療質量考核指標、質量信息體系和質控實施方案;
    (四)負責輸血專業醫療質量信息的收集、統計、分析和評價;
    (五)學習和推廣國內外輸血專業的適宜新技術、新方法;
    (六)定期向質控中心報告輸血專業質控情況、存在問題、對策、意見和建議;
    (七)不斷加強本單位輸血質量控制工作,推動安全、合理、科學和有效輸血工作;
    (八)省輸血質控中心交辦的其他工作。
    四、質控目標:建立臨床輸血全面質量控制體系,切實保證臨床輸血安全、合理、科學和有效。
    五、質控標准:根據《山東省醫院輸血科(血庫)基本標准(2011年版)》和《山東省醫院臨床輸血管理規程(試行)》以及其他輸血相關法律、行政法規、規章及診療規範制定質控標准。
    六、質控程序:
    (一)每年初制定全年的質量控制工作計劃,包括專業(上崗)培訓、室間質量評價、質量控制檢查、質量控制會議等,形成文件上報衛計委批准施行。
    (二)專業(上崗)培訓內容包括輸血相關法律、行政法規、規章及診療規範,重視輸血基礎理論和基本技術的培訓,重視輸血質量管理文件和各項技術操作規程的規範化培訓,重視各級醫院尤其是基層醫院輸血專業規範化培訓,重視培養本省輸血專業師資力量,重視引進消化推廣輸血新技術等。定期總結培訓計劃執行情況,分析存在的問題,提出解決辦法,並將培訓情況形成報告,上報衛計委。
    (三)在全省醫療機構輸血科(血庫)定期開展室間質量評價,確保血型血清學實驗的准確可靠,保證輸血安全。每年初制定當年度室間質評工作計劃,設計當年度考評項目的重點內容。統計預參加當年度質評工作的醫療單位數量,確定所需物品的有合法資質的供應單位。對預使用的質控産品進行質量評估。每年分3次制備和發放質控品,接收回報結果並進行統計評測。建立各級醫療機構參評的數據檔案並進行分類、統計、保管。
    (四)根據衛計委整體工作安排,對各級醫院臨床輸血質量進行檢查和督導。輸血質量檢查的形式包括全面質量檢查和專項檢查,並根據需要組織飛行檢查或暗訪。檢查結果彙總後上報衛計委,經批准後進行全省通報。指定相關專家督促、協助相關單位解決檢查中出現的問題。對共性問題,將作爲培訓的重點內容。
    (五)每年組織召開輸血質控專家委員會工作會議和當年度室間質評工作總結大會,對當年度質量控制工作情況進行總結、表彰,必要時對出現的輸血質量問題上報衛計委批准後進行通報。
    (六)通過輸血專業(上崗)培訓,提高輸血從業人員的水平,逐步實行輸血行業准入;通過開展室間質量評價,促進室內質控的發展,提高輸血安全水平;通過輸血質量檢查發現問題解決問題,有利于輸血質量的持續改進;每年度召開質量控制工作會議,建立輸血從業人員交流平台,有利于全省輸血專業水平的提高。嚴認真執行輸血質控程序有利于實現建立臨床輸血全面質量控制體系,切實保證臨床輸血安全、合理、科學和有效的輸血質量質控目標。
    七、工作制度:
    (一)在省衛計委的領導下,加強與山東省血液中心、山東省醫學會輸血分會、山東省輸血協會的合作,做好全省各級醫院臨床輸血質量管理工作。
    (二)嚴格遵守國家醫療衛生各項法律法規,嚴謹違法醫療行爲。積極參與無償獻血事業,自覺抵制非法采供血行爲。珍惜血液資源,積極宣傳實踐安全合理科學有效用血。
    (三)嚴格執行質控中心各項規章制度,認真履行各項職責。按時參加質控中心各項活動,因故不能按時參加質控中心組織的活動,應當向中心主任請假。
    (四)加強輸血質控網絡建設,做好對各地市輸血質控中心的管理工作。各地市輸血質控中心定期向省輸血質控中心彙報本市輸血質量情況。
    (五)加強輸血質量信息化建設,定期收集各單位輸血相關信息,並建立分類檔案。
    (六)定期調查了解全省臨床輸血現狀,持續改進輸血質控標准和質控程序。
    (七)加強對全省輸血從業人員的培訓,注重優秀人才和優秀學術團隊的培養。
    (八)加強全省醫院輸血科(血庫)室內質量控制和全省室間質量評價,逐步推動全省輸血檢驗結果的互認。
    (九)加強臨床輸血管理,規範臨床用血行爲,促進臨床合理用血、節約用血。
    (十)加強臨床輸血質量檢查,遵循公正、公平、客觀、科學的原則。
    (十一)省質控中心財務管理實行在省衛計委領導下的中心主任負責制。質控中心所屬辦公用品及儀器由專人負責管理,並建立相應的管理制度。
    (十二)加強與其他省(直轄市)輸血質控中心以及國外(地區)輸血組織的交流,促進全省輸血質量管理工作的發展。
    八、工作目標:
    (一)建立全省輸血質控中心網絡。建立省級輸血質量控制中心、各市輸血質量控制中心、醫院臨床輸血管理委員會(領導小組)、輸血科(血庫)質量管理小組四級管理體系,有利于輸血質量控制的深入開展。
    (二)建立輸血科(血庫)質量管理體系文件。逐步建立輸血科(血庫)質量管理體系文件,包括規章制度、質量手冊、程序文件、標准操作程序和質量記錄,實現輸血質量管理的科學化、規範化和標准化。
    (三)建立輸血行業准入制度,實行上崗培訓和臨床用血處方權制度。逐步建立全省輸血行業准入制度,輸血科(血庫)人員持證上崗,輸血醫師經過培訓方能取得臨床用血權限。
    (四)建立臨床輸血信息化管理系統。實現臨床輸血申請、審核等信息化管理,科學開展輸血前評估和輸血後效果評價,爲指導、監督、考核臨床合理用血提供科學依據,達到合理用血、節約用血的目的。
    (五)建立臨床輸血全面質量控制體系,切實保證臨床輸血安全、合理、科學和有效。這是山東省輸血質量控制中心長期目標。
    (六)省衛計委交辦的其他工作。
    九、2010-2015年6月工作總結

    (一)制定了質控中心各項規章制度、發展規劃,確定了中心標志。輸血質控中心具備完善的規章制度,包括工作制度、工作職責、質控目標、質控標准和質控程序等,並制定了中長期發展規劃,確定了質控中心標志。
    (二)完成了全省311家醫院輸血科(血庫)的情況調查。2010年8月17日魯衛醫函[2010]45號文件,對全省臨床輸血現狀進行調查,完成了全省311家醫院輸血科(血庫)的情況調查,調查報告發表在《中國輸血雜志》2011年第九期。
    (三)制定了全省輸血科基本標准和臨床輸血管理規範。在全省臨床用血數據調查和充分征求意見的基礎上,2011年10月,《山東省醫院輸血科(血庫)基本標准(2011年版)》(魯衛醫字〔2011〕127號)和《山東省醫院臨床輸血管理規程(試行)》(魯衛醫字〔2011〕128號文件)正式頒布施行,有力地促進了全省臨床輸血管理工作的規範化。
    (四)在全省醫療機構輸血科(血庫)開展了輸血相容性檢測室間質量評價活動。按照魯衛醫發[2014]4號《關于印發<進一步加強醫療質量控制中心建設與管理的意見>的通知》的文件精神,根據魯價費函[2014]1號《山東省物價局關于臨床輸血相容性檢測室間質量評價收費標准的複函》和魯輸中字[2014]1號《關于在全省醫療機構輸血科(血庫)開展時間質量評價活動的通知》的要求,在全省輸血科(血庫)開展了ABO血型正定型、ABO血型反定型、RhD血型鑒定、抗體篩選和交叉配血五項輸血相容性檢測室間質量評價工作。2014年參評單位83家,2015年參評單位175家。
    (五)建立了以省輸血質控中心爲龍頭的全省輸血質量控制網絡。目前全省共有濟南、青島、濰坊、煙台、威海、濱州、濟甯、萊蕪、淄博、棗莊等成立了市級輸血質量控制中心,並積極開展了輸血質量檢查、專業技術人員培訓等工作,逐步形成了省輸血質控中心、市輸血質控中心、醫院輸血管理委員會三級質量管理體系。
    (六)
頒布了《山東省醫院輸血信息系統基本功能指導意見》。2014年12月,頒布魯輸中字[2014]3號《山東省醫院輸血信息系統基本功能指導意見》,從而爲指導臨床合理用血,進行醫院、科室和醫師之間合理用血評價提供准確、科學、全面的依據,提高科學管理水平。
    (七)舉辦省級繼教項目,對全省1000人次進行了輸血質量控制培訓工作。舉辦了4期省級繼續醫學教育項目(2011045《臨床輸血質量控制培訓班》和2014069《山東省臨床安全合理用血學習班》),1期國家級繼續教育培訓項目。
    (八)積極探索醫療機構臨床用血評價辦法和醫院合理用血評價指標上報制度。制定《關于對省(委)屬醫療機構臨床用血進行評價的通知》,擬在部分醫院進行合理用血評價的試點工作。計劃采用的評價指標包括:用血量、手術台次、出院人次、自身輸血量、輸血治療人次等基礎指標,根據出院人均異體用血量、手術台均異體用血量、輸血患者比例、輸血患者人均用血量、自身輸血率、成分輸血率等指標。
    (九)積極推行自體輸血、血栓彈力圖試驗(TEG)等節約用血的新型醫療技術。通過全省培訓會議大力推廣術前自身貯血和麻醉科術中自身輸血技術,積極推廣血栓彈力圖試驗(TEG)技術在節約用血、指導合理用血工作中的應用,提高輸血科(血庫)人員的技術含量和技術水平,爲指導臨床合理用血提供科學的依據和直觀的數據,擺脫經驗輸血的弊端,逐步實現科學用血和合理用血。
    (十)積極參與醫院等級評審工作,指導各級醫療機構的輸血管理。中心全年接待來自省內外參觀學習三甲複審輸血管理經驗的醫院達幾十家,均毫無保留的給予解答,提供資料等。積極幫助省衛計委制定《三級綜合醫院評審標准實施細則》條文釋義,促進了全省輸血管理的標准化建設,有利于全省臨床輸血工作的統一管理。
    (十一)省千佛山醫院持續投入人力、物力、財力,不斷加強中心挂靠單位輸血管理自身建設工作。醫院制定了千醫院字[2014]28號《山東省千佛山醫院省級醫療質控中心建設與管理方案》文件,成立了質控中心領導小組和工作小組,落實了人員、經費、設備等軟硬件條件,切實保障質控中心的有效運行。醫院逐步提升輸血科的管理地位、新建科室規劃面積985平米、爲輸血科引進博士、碩士高學曆人才、引進全自動設備、血栓彈力圖試驗(TEG)技術、實驗室流程優化、升級輸血信息管理系統,逐步實現臨床輸血工作網絡化管理,使醫院輸血管理工作更加符合《三級綜合醫院評審標准實施細則》的要求。

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