當前位置:首頁 > 特色技術 >

吻合血管的腓骨移植術治療股骨頭壞死

作者:   發布來源:骨關節科   發表時間:2019-08-09 08:53:01

    股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又稱股骨頭缺血性壞死,根本原因是股骨頭血供受損或中斷,引起骨細胞及骨髓成分死亡,繼而股骨頭結構改變,導致關節功能障礙的疾病。我國爲ONFH高發病率國家,每年有5~10萬的新發病人,除去創傷因素外,最常見的病因爲嗜酒和長期使用激素。

    ONFH治療方法有很多,不論何種治療,首先要減少負重,如扶拐行走。非手術治療包括藥物、體外沖擊波治療等,適用于早期、範圍比較小的病變。手術治療又分爲保頭治療和人工髋關節置換術:保頭治療包括髓芯減壓術、病竈清除 植骨術、帶血管的骨移植術、截骨術等等;對于晚期股骨頭塌陷的患者,髋關節置換術仍是最常用的方式。

    ONFH一經發現,多在1~3年內進展爲股骨頭塌陷,即使經過治療,5年內塌陷率也高達80%以上。

   
手術保頭策略


 

    從ONFH發病機制研究來看,股骨頭壞死是局部骨和血管動態維系體系失衡的病理表現,以股骨頭生物力學的最終失敗爲結局。若要中止或逆轉ONFH的病程,需要在生物學和力學上同時兼顧。

    髓芯減壓術
    髓芯減壓術(CD)較早地被應用于股骨頭壞死的保頭治療,目前仍然是治療Steinberg Ⅰ/Ⅱ期股骨頭壞死的金標准。對于進展期股骨頭壞死,CD 目前已很少單獨采用,可聯合植骨術等治療措施,目前國內多數醫生治療
 
    ONFH的方案仍是采用減壓 植骨術,輔以不同促成骨活性物質的使用。

    吻合血管的腓骨移植術
    吻合血管的腓骨移植術(FVFG)是目前股骨頭壞死保頭成功率最高的術式,該技術于2017年榮獲中華醫學科技獎一等獎。FVFG是在髓蕊減壓的基礎上,植入自體帶血管的腓骨,並將腓骨的血管與髋部外周的血管吻管。這樣不僅可以改善股骨頭內的血液循環,提供有活力的成骨細胞,起到骨誘導和骨形成的作用;還能爲股骨頭壞死的部位提供有力的力學支撐,預防塌陷。對Steinberg Ⅱ/Ⅲ期股骨頭壞死,經FVFG治療的病例經5年以上隨訪,股骨頭保留率超過86%;10年以上隨訪,股骨頭保留率可達80%。對于青少年股骨頭壞死,即使是已發生塌陷的SteinbergⅣ期,也可采用FVFG 技術進行保頭治療。

    FVFG對顯微外科技術要求較高,目前國內外只有少數醫院能夠開展。

   【典型病例】

 




 

    截骨術
    常用的爲經轉子間旋轉截骨術(TRO)。當健康股骨頭面積不少于1/3,通過截骨,將健康的股骨頭旋轉至髋關節負重區,壞死區移出負重區,甚至可治療晚期塌陷後的股骨頭壞死,但該技術並沒有改變股骨頭壞死的病理過程。

    【典型病例】

 



 

    不同保頭手術治療FVFG的效果比較

 

咨詢專家:
 

    
    吳昊 
    醫學博士,博士後,副主任醫師
    國際矯形與創傷外科學會(SICOT)中國部顯微外科學組委員
    亞太重建顯微外科聯盟中國部青年委員
    中華醫學會顯微外科分會青年委員
    中國整形美容協會腫瘤整複分會委員
    門診咨詢:周三、五上午 
    Tel:15168888338

 


關閉