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多模式聯合療法讓肺癌變慢病

作者:魯德玕   發布來源:呼吸與危重症醫學科   發表時間:2019-08-05 11:43:15
    近日,呼吸與危重症醫學科介入診療團隊成功爲一例肺癌患者施行免疫治療+化療+電子纖維支氣管鏡下腫瘤消融等聯合治療,取得了很好的效果,目前患者康複良好。
 
    患者男,67歲,1年前因“咳嗽”在外院行胸部CT檢查示“雙肺占位並縱膈淋巴結腫大,考慮肺癌可能”,患者家屬未行進一步診治。3個月前患者出現呼吸困難,活動後明顯,遂來我院就診。胸部CT示雙肺多發結節、左上肺不張並縱膈淋巴結腫大。入院後行支氣管鏡檢查發現左主支氣管菜花樣新生物幾乎完全阻塞管腔(圖1),右上葉尖段支氣管內新生物。活檢病理示鱗癌,綜合評估後,診斷爲“原發性支氣管肺癌(中心型、鱗癌、T4N2M1a、IVA期)”。包含EGFR、ALK、BRAS、ROS1、MET、RET、HER2、NTRK等多基因檢測,未見突變、擴增或融合等。免疫組化法PDL1檢測示陽性表達(30%)。按照NCCN、CSCO推薦及綜合患者家屬的意願,給予化療後序貫免疫治療。在張才擎主任的指導下,魯德玕主任醫師和王光海副主任醫師給患者施行了電子纖維支氣管鏡下腫瘤消融(熱消融+冷消融)治療(圖2)。治療後患者呼吸困難明顯緩解。目前還在規範、系統治療中,患者生活質量良好,肺內病變明顯減小,最新評估爲部分緩解(圖3、4),沒有局部進展或遠處轉移的表現。



圖1:左主支氣管內新生物


圖2:電子支氣管鏡下腫瘤消融中


圖3:治療2周期後同一層面對比(肺窗)


圖3:治療2周期後同一層面對比(縱膈窗)
 
    呼吸與危重症醫學科介入診療團隊在張才擎主任的帶領下,開展了電子支氣管鏡下一系列診斷和治療技術。這些診療技術也是呼吸與危重症醫學科(PCCM)認證中必不可少的內容之一。就肺癌而言,多種模式有機結合治療的方法,將使肺癌患者“活得更長、更有質量,逐步變成慢性病”的夢想,一步步變成現實。此外,張才擎主任帶領呼吸與危重症醫學科介入診療團隊陸續開展了肺癌早診和早治技術,如電磁導航技術配合超細支氣管鏡,可以進入常規支氣管鏡無法看到或者到達的支氣管,精確到達可疑病變組織,進行活檢診斷,進而進行局部治療(熱消融或者冷凍等)。這些技術的開展,大大提高了我院呼吸與危重症醫學科診療水平,爲肺癌的早期診斷和治療提供了有力的保障和支撐。同時,包含電子支氣管鏡下治療的多種手段的綜合使用,使肺癌的治療效果明顯提高,也使我院呼吸與危重症醫學科介入診療技術又上了一個台階。

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