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患者腹部腫瘤重達4.5kg! 普外專家3小時精心手術妙手切除

作者:   發布來源:肝膽外二科   發表時間:2019-07-15 17:31:48
    7月1日,由我院普外科專家胡三元教授主刀,成功爲1例腹腔罕見巨大胃腸道間質瘤的67歲女性患者進行了手術,術中完整切除32x24cm、重量4.5kg的腫瘤病變組織,術後患者恢複順利,2周後出院。這是醫院目前爲止切除體積最大的1例間質瘤,在山東省乃至全國範圍內也屬少見病例。
 
    患者因腹部陣發性疼痛半月入院,外院腹部CT掃描顯示:腹盆腔囊實性占位性病變,給予行超聲引導下腹腔腫物穿刺活檢,病理診斷:梭形細胞腫瘤,免疫組化進一步證實,考慮胃腸道間質瘤。因腫瘤巨大,牽涉腹腔髒器過多,手術風險過大,該院建議患者保守治療,但病人出現腹部明顯壓迫症狀,慕名前來找到我院院長、普外科專家胡三元教授。

    6月26日,胡三元教授安排患者住院,查房時囑托科室積極完善各項術前檢查,爲患者爭取手術機會。隨後,治療組精心進行圍術期准備,給病人進行薄層強化CT掃描並血管重建、腫塊3D影像重建、胃腸鏡檢查和腸道准備等工作,組織麻醉、泌尿、婦科、SICU等多學科會診(MDT),備好血源。7月1日下午,麻醉成功後,先由泌尿外科置入雙J管保障手術安全,手術曆時3小時,胡三元院長主刀順利完整切除整個瘤體和2段病變小腸。術後患者入SICU過渡48小時後轉回普通病房。



患者術前CT檢查顯示腹腔囊實性巨大腫瘤





術前巨大腫瘤血管和瘤體3D影像重建
 
    胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST),是起源于胃腸道壁的間葉性腫瘤,具有多向分化潛能的原始間質幹細胞及潛在惡性生物學行爲的腫瘤,可以發生在消化道的任何部位。胃腸道間質瘤是一個隨著病理臨床技術發展而逐漸被認識的診斷概念,是消化道最常見的間葉源性腫瘤,組織學上富于梭形細胞、上皮樣細胞、偶爾爲多形性細胞,呈束狀、彌漫狀排列,具有非定向分化的特性。間質瘤危險分級標准基于腫瘤大小及核分裂數目。根據腫瘤主體位置可分爲腔內型、壁內型、啞鈴型、腔外型和腹內胃腸道外型。





胡三元院長手術完整切除32x24cm、重量4.5kg的腫瘤病變組織


 
    手術切除是胃腸道間質腫瘤首選且唯一可能治愈的方法。GIST高危患者術後複發轉移率高,可達55%~90%,80%在術後1~2年內有3/4局部複發,半數還同時出現肝轉移,雖有可能再切除,但難以提高生存率。原發竈切除徹底無轉移竈者5年生存率54%(50%~65%),不能徹底切除或轉移者5年總生存期<35%,不能切除者總生存期 9~12月。伊馬替尼作爲選擇性kit/PDGFRA受體酪氨酸激酶抑制劑,應用于手術不可切除及轉移性病例的治療以及部分高度侵襲危險性病例的術後預防性化療,使GIST的治療發生了革命性的進步。
 
    對于臨床複雜疑難病例,病變累及髒器多,病人合並症多,牽涉到的專業多,多學科會診(MDT)制度是解決問題的有力保障,在臨床上越來越表現出其重要性。該例患者的成功治療,就體現出MDT診治模式的優勢。
 

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